Lycée Marguerite Yourcenar Académie de Strasbourg

PHOTO

Lycée Marguerite Yourcenar Académie de Strasbourg

rue Victor Schoelcher BP 50 67152 ERSTEIN CEDEX FRANCE

Tél: 01133 (0)388980160 Fax: 01133 (0)388980299 Email ersteinchicago@yahoo.fr

Echange avec Chicago 2007-2008

Lycée M. Yourcenar d’Erstein / Walter Payton High School de Chicago

http://www.lycee-yourcenar.fr http://www.wpcp.org

Document à remplir par les familles

I.RENSEIGNEMENTS SUR LA FAMILLE

1.Nom et prénom de l’élève: .............................................................................................................................

2.Noms et prénoms des parents: ........................................................................................................................

3.Adresse de la famille:......................................................................................Téléphone:..............................

(éventuellement) Tél. profess.:..................Portable:.................. Fax:................ E.mail:.....................................

4. Frères et soeurs (prénom et âge): ..................................................................................................................

5. Autres personnes vivant dans le même foyer: ...............................................……........................................

6. Certains membres de la famille seront-ils absents pendant le séjour du partenaire américain?

..............................................................................................................................................................................

II. MODE DE VIE DE LA FAMILLE

1.Le but de ce questionnaire étant de réaliser les meilleurs appariements possibles, ceci dans l’intérêt de tous, veuillez répondre franchement aux questions suivantes en entourant les termes qui s’appliquent et en barrant ceux qui ne conviennent pas.

a. Considérez-vous votre famille comme plutôt: agitée - calme - tournée vers l’extérieur - renfermée - communicative - sévère - libérale - autres: .................... ....................... ....................

b. Activités familiales: (faites en famille) - sport, événements sportifs - musique, concerts - discussions - sorties culturelles - sorties au restaurant - vacances - autres: ............................

2.Occupations des parents

a.Profession du père: .................................................. Profession de la mère: .............................................

b.Si les deux parents travaillent, quelles dispositions sont-elles prises en votre absence pour s’occuper des jeunes: .............................................................................................................................................................

c.Participation à des activités sociales ou communales ou paroissiales et temps y étant consacré par semaine:

père:............................................................................ mère:..........................................................................

d.Habitudes familiales:

Vos enfants ont-t-ils une heure de rentrée lorsqu’ils sortent le soir; si oui laquelle:

-en semaine: ................................. -le week end: ................................... -autre cas: ................................

-Vos enfants ont l’autorisation de: -fumer:......... -boire de l’alcool:........... (répondre par oui ou non)

-Y a-t-il des fumeurs chez vous ? ................ ?...............

-Votre famille a-t-elle des habitudes alimentaires qui méritent d’être signalées au jeune que vous allez accueillir? ..............................................................................................................................................................

III.EXPÉRIENCE INTERNATIONALE

1.Parmi les membres de votre famille certains ont-ils déjà vécu, étudié, ou séjourné un certain

temps à l’étranger? Précisez.. .................................................................................................................................................................................

2.Certains parlent-ils une langue étrangère? Précisez............................................................................................

..............................................................................................................................................................................

3.En-dehors du français, votre famille utilise-t-elle régulièrement une autre langue ou un

dialecte pour communiquer? Précisez....................................................................................…..........................

4.Avez-vous déjà hébergé un étranger dans le cadre d’un échange linguistique ou autre? Précisez

..............................................................................................................................................................................

IV.CADRE DE VIE

1.Habitez-vous un appartement ou une maison individuelle? .............................................................................

2.Distance entre votre domicile et le lycée? ........................................................................................................

3.Comment vous rendez vous habituellement au lycée? .............................................. ......................................

4.Quels moyens de transport utiliserez-vous pour accompagner votre partenaire aux activités

extra-scolaires qui seront organisées? ...........................................................................................……….........

5.Votre partenaire disposera-t-il d’une chambre individuelle?Précisez.Sinon où logera-t-il et de

quel confort disposera-t-il(elle)? (* la mise à disposition d’un lit séparé est obligatoire)

.............................................................................................................................................................................

6.Avez-vous des animaux domestiques? Précisez.................................................................................................

V. INFORMATIONS SUR LES PARTENAIRES

1.Souhaitez-vous accueillir plutôt une fille, plutôt un garçon? .............................................................................

2.Quelles sont vos matières préférées au lycée? ...................................................................................................

3.Exercez-vous une activité extra-scolaire régulière à laquelle votre partenaire ne pourra pas

participer ? Précisez............................................................................................................................................

4.Avez-vous un (des) passe-temps précis auquel vous vous consacrez régulièrement. Précisez.

.............................................................................................................................................................................

5.Comment occupez-vous vos loisirs? Quand, où, avec qui? Précisez.

............................................................................................................................................................................

6.Votre famille pratique-t-elle une religion régulièrement? Précisez

.............................................................................................................................................................................

7.Entourez ou rayez les adjectifs qui s’appliquent (le mieux) ou non à votre personnalité:

extraverti - introverti - souple - organisé - maniaque - têtu - calme - patient - plein d’humour

sociable - individualiste - direct - facile à vivre - sérieux - timide - studieux - discret -

expansif - bavard - renfermé - réservé - rêveur - mûr - aventureux - prudent - craintif -

susceptible - flegmatique - angoissé - actif - enthousiaste - secret - jovial - autres: ........................................

...........................................................................................................................................................................

8. Vous aimez: (Entourez ou rayez) lire - regarder la télé - écouter des disques - faire du sport

- faire de la musique - aller au cinéma - sortir avec des amis - aller danser - aller en ville -

- aller chez des amis - bricoler - jardiner -jouer à l’ordinateur - travailler à l’ordinateur -

- naviguer sur internet - marcher - faire du sport - faire la cuisine - dormir - téléphoner-

- écrire - autres: ...............................................................................……...........................................................

............................................................................................................................................................................

9. A propos de votre correspondant(e), quels traits de caractère souhaitez-vous trouver chez

lui (elle) et quels centres d’intérêt communs souhaiteriez vous développer avec lui (elle) ?

..............................................................................................................................................................................

VI. DIVERS

Si vous souhaitez informer votre partenaire ou (et) sa famille sur des points particuliers qui

pourraient être utiles dans le cadre de l’échange en général et de l’hébergement en famille en

particulier, veuillez vous exprimer ci-dessous:

...............................................................................................................................................................................

Date Signature de l’élève Signature des parents

.................... ..................................... .........................................

NB: Ces renseignements sont destinés à réaliser les meilleurs appariements possibles et ne

feront l’objet d’aucune diffusion extérieure à l’échange. Si toutefois vous ne souhaitez pas

répondre à certaines questions pour des raisons personelles, merci de le signaler sur ce

formulaire.

Ce formulaire sera envoyé au Walter Payton High School de Chicago et remis à la famille du correspondant accompagné d’une première lettre de présentation (en anglais) à laquelle vous joindrez quelques photos de vous, de votre famille, de votre environnement. Les partenaires de Chicago en feront de même. Le formulaire devra être remis à Mme Bock ou à M.Steinmetz avant les congés de février 2007 pour un envoi groupé.

Pour toute question concernant ce document contactez-nous par mail à l’adresse suivante :

ersteinchicago@yahoo.fr ou en téléphonant au lycée.

Merci de votre coopération.

Les organisateurs.